二次性高血圧の鑑別Q&A

「二次性高血圧の鑑別」に関するQ&Aです。

血漿アルドステロン濃度の測定がCLEIA法に変更になりましたが、原発性アルドステロン症のスクリーニング検査や機能確認検査の基準はどのように考えればよいか、教えてください。

　本文にも記載したように、血漿アルドステロン濃度（PAC）についてRIA（スパック-Sアルドステロンキット）法による測定から、2021年4月以降、多くの施設においてCLEIA（non-RIA法）キットによる測定に変更となりました ^1）。この変更に伴い、臨床の現場でLC-MS／MS相当値を用いることができるようになった一方で、CLEIA測定値は従来のRIA測定値よりも明らかに低値となるため、PAにおける従来のスクリーニング、診断法のカットオフ値の運用について混乱が生じました（例えばPACの測定においてRIA法を用いると120pg/mLと報告されていたものがCLEIA法での測定では60pg/mL前後で報告されるなどです）。そこで2021年に発刊された原発性アルドステロン症診療ガイドラインではPAの診断について「境界域」（従来のRIA法によるPACであれば診断されていたはずのPA）が設けられることになりました。
　図1にCLEIA法によるPAC測定値を用いたPAの新しい診断アルゴリズムを提示します。