低ナトリウム血症への対応（SIADHを中心に）

はじめに

　低Na血症は、日常臨床において最も遭遇する頻度の高い電解質異常である。高度な急性低Na血症は種々の神経学的症状をきたし、致死的なこともある。一方、慢性的な低Na血症は転倒や骨折、骨粗鬆症、認知機能低下などさまざまな病的状態に関連する。低Na血症の症状は基本的に低浸透圧血症による。実臨床においては、診断がつかないままに放置されている低Na血症や鑑別に難渋する例が少なくない。本稿では基本事項として血漿浸透圧についての再確認と、低Na血症の診断・治療について実際の症例を提示しながら考えていきたい。

1．低ナトリウム血症の定義

血清Na濃度135mEq/L未満

2．血漿浸透圧の考え方

・浸透圧とは･･･溶質中の粒子の数（モル数）に比例する。
・循環血漿（細胞外液）中には、NaやK、Clなどの陽イオンや陰イオンと、ブドウ糖などの非電解質が存在し、浸透圧を形成する。血漿中に最も多く存在するイオンがNa⁺であり、血漿浸透圧に最も影響を与える。

　図1に示すように、間質液と血漿の間をNaは自由に行き来するので、細胞に接する間質のNa濃度は血漿と同じと考えて良い。細胞外液のNa濃度が低下（＝低浸透圧血症）すると細胞内へ水が流入し、細胞容積が増大する。一方、細胞外液のNa濃度が上昇（＝高浸透圧血症）すると細胞内の水が細胞外へ流出し、細胞容積が縮小する。このように、血清Na濃度の変化が問題になるのは血漿浸透圧の変化により、主に脳細胞が影響を受けるからである。