ビタミンDって何？Q&A

副甲状腺機能亢進症により高カルシウム血症を認める患者で、ビタミンD欠乏を合併している場合、臨床的にはどのように対応すべきでしょうか。

　原発性副甲状腺機能亢進症の病態においては、多くの場合にビタミンD欠乏が合併します。まず、このメカニズムについて解説します。副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH）は、CYP27B1を誘導し、25-水酸化ビタミンD［25(OH)D］の1α位が水酸化されることで、活性型である1,25-水酸化ビタミンD［1,25(OH)₂D］への代謝を促進します。この時同時に、1,25(OH)₂Dは、異化代謝酵素であるCYP24A1を強く誘導して、自らを不活化する方向に働きます。ここで、25(OH)DもCYP24A1の基質となり、24,25-水酸化ビタミンD［24,25(OH)₂D］に代謝されるために、25(OH)Dが低値になるというのが、原発性副甲状腺機能亢進症においてビタミンD欠乏の合併が多い主な理由です。さらに、活性型ビタミンDである1,25(OH)₂Dの産生亢進は、皮膚でのビタミンD₃の生合成を抑制するため、これによっても25(OH)Dは低下します。