7．カルシウム代謝と緊急症―高／低Ca血症の鑑別診断と緊急時対応のポイント　

はじめに

　血清Ca濃度は、i）腸管からのCa吸収、ii）骨吸収によるCa動員、および iii）腎尿細管でのCa再吸収で規定され、共用基準範囲は8.8～10.1mg/dLである。このうち生理作用に関わるのは約50％を占める遊離イオン化Caだが、血清蛋白の影響を受けるため、アルブミン濃度が4.0mg/dL未満では以下のように補正して評価する。

　補正Ca濃度（mg/dL）＝実測Ca濃度（mg/dL）＋〔4 -血清アルブミン濃度（g/dL）〕

　軽度で緩徐な基準範囲の逸脱は気付かれないことが多い。一方、症状を伴う血清Caの異常値は適切な対応を必要とする緊急症である。

1．高Ca血症

1）症状・症候

　軽度の高値や慢性経過例では、ほとんど自覚症状がないか、食欲不振や易疲労感、便秘などの非特異的症状であり気付かれにくい。尿濃縮障害による低張性多尿が存在するため、脱水症になりやすく、尿Ca排泄量が低下すると血清Caが上昇し、記憶障害や傾眠などの中枢神経障害に至る。表1に高Ca血症の症候を示す ^1）。

2）病態生理

　血清Ca濃度は、主に副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH）と活性型ビタミンD（1α, 25(OH)₂ vitamin D）によって恒常性が維持されている。これらの液性因子が標的臓器に作用し、腸管からのCa吸収、破骨細胞を介する骨吸収によるCa動員および腎からのCa再吸収による体内Ca増加量が、腎排泄量を上回ると高Ca血症に至る。高Ca血症では腎近位尿細管のヘンレループ上行脚のCa感知受容体が活性化され、抗利尿ホルモン（antidiuretic hormone：ADH）作用とCa再吸収が抑制される。この結果、尿量および尿中Ca排泄が増加し、短期的には高Ca血症に対し抑制的に作用する。しかし二次性の腎性尿崩症による多尿は脱水症を招き、体液喪失により尿量が低下すると腎Ca排泄低下がさらに低下し血清Caが急激に上昇する悪循環に至る。