6．カリウム代謝と緊急症―高／低K血症の鑑別診断と緊急時対応のポイント

はじめに

　ナトリウムイオン（Na⁺）が細胞外液の主要な陽イオンであるのに対し、カリウムイオン（K⁺）は細胞内液の主要な陽イオンである。全身のK貯蔵量は約3,000mEq（50～75mEq/kg体重）であり、細胞内にはこの約98％が存在することになる。細胞内K濃度は約150mEq/L、また細胞外は約3.5～5.5mEq/Lであり、この濃度勾配が細胞の静止膜電位の最重要形成因子である ^1）。これは細胞膜に存在するNa-K-ATPaseにより、能動的に細胞内へ2つのK⁺を取り込み、細胞外へ3つのNa⁺を放出することによって成立している。静止膜電位は正常な神経・筋の機能に不可欠な活動電位発生に寄与しており、細胞外K濃度が低くなると静止膜電位はより陰性になり（＝過分極）、細胞外K濃度が高くなると静止膜電位は陰性が減弱する（＝脱分極）。この変化に最も影響を受ける臓器は筋肉と心臓であり、低K血症と高K血症は共に麻痺、痙攣、あるいは致命的な不整脈を引き起こし得る。ここではその診断と緊急時の対応について述べることとする。