4．甲状腺機能低下症の鑑別診断と治療

はじめに

　甲状腺ホルモンの作用は「代謝の亢進」であり、全身の諸臓器に作用する。甲状腺機能低下症とは、甲状腺ホルモンの作用が不足している状態であり、臨床症状として、全身倦怠感、無気力、動作緩慢、耐寒性の低下、傾眠、体重増加、浮腫、便秘、嗄声、徐脈などを呈する。甲状腺ホルモンは視床下部-下垂体-甲状腺系により制御され、障害部位によって甲状腺におけるホルモン産生・分泌障害に起因する原発性甲状腺機能低下症と、視床下部・下垂体障害による中枢性甲状腺機能低下症に大別される。また重症度により顕性と潜在性に分類され、潜在性甲状腺機能低下症を含めると人口のおよそ10%を占める頻度の高い疾患である。多くは慢性甲状腺炎による原発性甲状腺機能低下症だが、病型や患者背景によって治療目標や治療上の注意点が異なるため、鑑別診断が重要である。

1．検査の組み立て方

　甲状腺機能低下症の診断ガイドラインを表1に示す ^1）。びまん性の甲状腺腫を認める場合や、甲状腺機能低下症を示唆する症状（易疲労感、耐寒性低下、便秘、体重増加、浮腫、不妊）や一般生化学・生理検査の異常（総コレステロール高値、クレアチンキナーゼ高値、肝機能異常、貧血、徐脈、心拡大など）があれば、遊離サイロキシン（FT4）、甲状腺刺激ホルモン（TSH）を測定する。FT4が低値を甲状腺機能低下症と診断し、同時に測定したTSHが高値なら原発性甲状腺機能低下症、低値～正常値であれば中枢性甲状腺機能低下症と診断する。中枢性甲状腺機能低下症の場合は、他の下垂体前葉ホルモンの分泌異常がないかを確認し、下垂体MRIにより腫瘍や炎症、外傷の有無を評価する。