2．糖尿病関連腎臓病の病態多様性

はじめに

　糖尿病を持つ方は、臨床的特徴、すなわち、病態、合併症の起こり方、治療反応性などが個々で異なるため、これらすべて考慮しながら、一人ひとりに最適な医療をすすめることが推奨される ^1）。これを、糖尿病の個別化医療（personalized or individualized medicine）と呼ぶ ^1）。糖尿病を持つ方の個別化医療を考える場合、合併症の病態と（発症と進展の）プロセスを明らかにすることが肝腎である。近年、糖尿病を持つ方の腎障害の多様性に注目が集まっている ^2）。本稿では、糖尿病を持つ方の腎障害の多様性を、人工知能を用いた糖尿病分類という視点から考えてみたい。

1．糖尿病関連腎臓病：糖尿病による腎障害の多様性

　糖尿病を持つ方が慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）を合併・併発するパターンは、糖尿病性腎症（diabetic nephropathy：DN）、糖尿病性腎臓病（diabetic kidney disease：DKD）、慢性腎臓病を合併した糖尿病（Diabetes with CKD）の3つに分けられる ^3）。典型的なDKDは、アルブミン尿・蛋白尿の出現後に糸球体濾過量（glomerular filtration rate：GFR）が低下することが特徴で、古典的なDKDあるいはDNとされる。近年、アルブミン尿・蛋白尿を伴わずにGFRが低下する非古典的なDKDが増加している。また、DKDの発症と伸展の経過を、古典的DKD（蛋白尿出現後eGFR低下≒DN）、非アルブミン尿性または非蛋白尿性DKD、アルブミン尿退縮、急速低下（rapid decliner）の4つの軌跡（trajectory）で分けることもある ^2）。
　金﨑らは、「DKD」の日本語訳として「糖尿病性腎臓病」を「糖尿病関連腎臓病」とすることを提唱した ^4）（図1）。「糖尿病性」という用語は、全例が「糖尿病状態によって生じる慢性腎臓病である」という誤解を生む懸念があり、「糖病性腎臓病」の使用は、順次中止するとしている。糖尿病関連腎臓病は、糖尿病と関連する病態、併存疾患、治療の影響など、糖尿病状態が病態に影響を及ぼす可能性があるもの全てを含み、糖尿病を持つ方が一生の中で経験する全てのCKDと定義される。糖尿病状態に特有のDNは糖尿病関連腎臓病の中に含まれる。糖尿病に併存するその他のCKDは、糖尿病関連腎臓病と区別するが、糖尿病歴が長期になれば糖尿病状態の影響を受けるため、両者の鑑別はしばしば困難である ^4）。