7．遺伝学的検査におけるSDM（shared decision making）

はじめに

　遺伝医学の発展に伴い、多くの診療科において、遺伝学的検査が臨床検査の一部として行われるようになっている。遺伝学的検査はその特殊性として、生涯不変の遺伝情報が扱われること、将来発症する疾患を予測し得ること、血縁者などへの影響も生じ得ることなどから、患者・家族への心理的負担が非常に大きい。このため検査の実施に際しては、患者・家族の心理面への十分な配慮が必要とされる。特に、検査の実施を検討する際に生じる「遺伝性疾患の可能性を誰にどう伝えるのか」「検査の説明や実施の適切なタイミングはいつか」「受検への意思はどう確認すべきか」「未成年者の場合はどう考えるのか」などの問いについては、ひとつの正解があるわけではない。このため、患者にとっての最善とは何かを、患者・家族との対話を通じて共に考えていくプロセスが、一般診療科においても重要となる。この、対話を通じて共に考え意思決定に至るプロセスのことをSDM（shared decision making）という。日本語では共有意思決定などと訳されることもあるが、本稿ではSDMと表記する。

1．SDMとICの異同とそれぞれの役割

　米国のNICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）のガイドライン ^1）によると、SDMとは「医療者と患者が協力してケアに関する意思決定を行うプロセス」であり、「エビデンスと、個々の患者の希望・信念・価値観の両方に基づいて、検査や治療を選択する」「医療者との話し合いを通じて、さまざまな選択肢のリスクとベネフィット、そして起こり得る結果を患者が理解できるようにする」と説明されている。つまり、検査や治療の意思決定に際し、医療者はEBM（evidence-based medicine）の視点だけでなく、患者の語りに耳を傾け、患者の希望・信念・価値観を十分に理解し、それに即した医療を実現しようとするNBM（narrative-based medicine）の視点をもつことが求められている。
　IC（informed consent）とSDMの異同について、京都大学の中山は以下のように説明している。

　すなわち、ICとSDMはどちらも医療における意思決定・合意形成において重要なものであるが、ICは選択肢がひとつしかない（確実性が高い）状況に適用され、SDMは選択肢が複数ある（不確実性が高い）状況で必要ということになる。なお、ICによる面接とSDMを目指す面接の違いは、表1のように整理できる。