ステロイド薬の使い分けとステロイドカバーQ&A

　副腎皮質機能低下症の患者（高用量ステロイド長期内服中の患者を含む）は、周術期に副腎クリーゼ対策としてステロイドカバーが必要です。ステロイド補充量については報告により多少の相違を認めます。2015年に日本内分泌学会の出した指針には、小手術では30～50mg/日、中等度の手術では50～75mg/日、全身麻酔下の大手術の場合は100～150mg/日程度のヒドロコルチゾンを補充すると示されています ^1）。ステロイドカバーの適応となる患者さんについても、一定の見解はありませんが、プレドニゾロン換算で5mg以上かつ3週間以上の投与の場合はHPA axisに抑制が生じるため、ステロイドカバーが必要と考えます。投与量については、表1を参照してください。ここでは、実際の症例を提示し、具体的な投与量について考えていきます。